Etica ed economia nell'organizzazione sanitaria

INDICE




Prefazione '
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
pag.'''
7

Introduzione '
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . �'''13

'1. Etica ed economia '
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . �'''21

'2. L'economia sanitaria '
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . �'''35

'3. I costi '
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . �'''46
Costo medio: costo totale / quantit� prodotta ' . . . �'''49
Costo marginale: costo totale ('x''') ' costo totale ('x'-'1') �''''50

'4. Le valutazioni economiche complete '
. . . . . . . . . . �'''55

'5. Allocare le risorse in sanit� '
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . �'''58
Allocazione delle risorse e principio equitativo '
. . . �'''61

'6. Prospettiva libertaria individualista ' . . . . . . . . . . . �'''73

' 7. Prospettiva utilitarista '
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . �'''81

'8. Prospettiva egualitarista e comunitarista '
. . . . . . �'''88

''225''
'9. Modelli organizzativi di tutela della salute ' . . . . . pag.''''''93
1.' Le assicurazioni private ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . �'''94
2.' I sistemi mutualistici ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . �'''96
3.' I Servizi Sanitari Nazionali ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . �'''97
4.' Le successive evoluzioni ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . �''104
5.' La questione dei costi standard in sanit� ' . . . . . . . . �''141

10. Remunerazione dell'attivit� ospedaliera '
. . . . . . . �''144

11. Indicatori di attivit� ospedaliera '
. . . . . . . . . . . . . . �''146

12. Il razionamento delle risorse economiche in sanit� �''150
Metodo della fissazione dei target di salute
'' e di cure sanitarie '
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . �''156
Metodo basato sugli studi di costo delle malattie ' �''157 .
Metodo basato sulla tavola dei Qaly
'' (quality-adjusted life-years) ' . . . . . . . . . . . . . . . . . �''157
Metodo basato sull'urgenza ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . �''160
Metodo basato sul principio di pertinenza ' . . . . . . . �''161

13. Quale prospettiva etica
per un'economia in sanit�' ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . �''163
1.'Il cambiamento dell'orizzonte culturale ' . . . . . . . . . �''165
2.'Il diritto alla cura '
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . �''167
3.' I valori di riferimento per la tutela dei diritti alle cure �''171
Principio di giustizia ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . �''171
Principio di socialit� o del bene comune ' . . . . . . . . �''180
Principio di universalit� o di eguaglianza sociale ' �''183 . .
Principio di equit� ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . �''185
Principio di sussidiariet� ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . �''187
Principio di responsabilit� solidale ' . . . . . . . . . . . . . �''190
Principio di proporzionalit� delle cure
'' e principio terapeutico o della totalit� ' . . . . . . . �''194
Principio di indisponibilit� della vita ' . . . . . . . . . . . . �''196

''226''
Conclusioni ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.'''''198

Appendice
Il governo dell'azienda sanitaria per il bene comune' �''203
1.' La scelta fra mercato e stato ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . �''203
2.' La teoria degli stakeholder ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . �''205
3.' La prospettiva di governo individualista ' . . . . . . . . �''208
4.' La prospettiva di governo pluralistico ' . . . . . . . . . . �''210
5.'Il governo dell'assistenza sanitaria pubblica ' . . . . . �''213
6.'I contributi dei prestatori di lavoro ' . . . . . . . . . . . . . �''214
7.'I contributi dei fornitori ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . �''216
8.'I contributi dei finanziatori e delle assicurazioni ' �''217 . .
9.' La fiducia '
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . �''218
10.' Conclusioni ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . �''223




''227''